成都排名靠前的自閉癥康復(fù)訓(xùn)練機(jī)構(gòu)，成都小米熊兒童康復(fù)中心主要針對2歲以上語言發(fā)育遲緩、孤獨癥(自閉癥)譜系障礙、智力發(fā)育遲緩、感統(tǒng)失調(diào)、注意力缺陷、多動癥等兒童行為發(fā)育問題的早期干預(yù)、早期強(qiáng)化。

刻板行為，是自閉癥兒童的核心癥狀，也是其區(qū)別于普通兒童的外在表現(xiàn)特點。年幼時的刻板行為多為：簡單的重復(fù)活動或自我刺激；年齡大點后會變得復(fù)雜化，一旦打破原有行為，就容易出現(xiàn)強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)。

根據(jù)功能性行為評估理論，兒童問題行為產(chǎn)生及維持的原因主要可以概括為事前事件、后果事件、個體自身特征三方面，相應(yīng)的干預(yù)策略也可分為：事前控制、發(fā)生時干預(yù)、事后處理。

01事前控制策略

1.刺激控制

刺激控制的操作方法是給兒童呈現(xiàn)兩種不同的刺激，在一種刺激下允許兒童出現(xiàn)問題行為，而在另一種刺激下不允許。

2.無條件強(qiáng)化

刻板行為可以帶給孩子愉悅的感覺，在刻板行為干預(yù)中，只要孩子出現(xiàn)刻板行為時，給予無條件強(qiáng)化，運(yùn)用強(qiáng)化物帶來的刺激感和刻板行為的強(qiáng)化相抵抗，從而降低刻板行為。

3.提供替代活動或刺激

刻板行為持續(xù)產(chǎn)生的主要功能是獲取感官刺激。如：持續(xù)的重復(fù)無意義發(fā)聲行為給兒童帶來了聽覺上的刺激，家長也可以借助手機(jī)或其他工具播放音樂，孩子通過聽音樂也同樣獲得了聽覺刺激，則可能較少表現(xiàn)出刻板行為。

02積極干預(yù)策略

對問題行為的積極干預(yù)是指在問題行為發(fā)生時，采取相對應(yīng)的方法。其中，有效的一種方法叫做反應(yīng)中斷和轉(zhuǎn)移法，指在兒童出現(xiàn)刻板行為時立即提供與刻板行為不兼容的刺激以打斷其發(fā)生，并將兒童引導(dǎo)到更為適宜的行為上面。

如：當(dāng)一名兒童出現(xiàn)言語刻板行為時，立即呼喚兒童名字并向兒童提問，如“你叫什么？”或要求兒童執(zhí)行相應(yīng)指令，如“把手放在身體兩側(cè)”，以阻斷刻板行為的繼續(xù)發(fā)生。這種方法可有效減輕言語刻板行為。

03事后處理策略

1.區(qū)別強(qiáng)化

區(qū)別強(qiáng)化可降低不良行為的出現(xiàn)，是指當(dāng)孩子出現(xiàn)正確行為時給予強(qiáng)化。具體可根據(jù)兒童的刻板行為，創(chuàng)設(shè)特定的情境，并給予適當(dāng)?shù)膹?qiáng)化。

如：兒童的刻板行為是轉(zhuǎn)圈，當(dāng)發(fā)現(xiàn)孩子在轉(zhuǎn)圈時，干預(yù)者不予理睬，不和孩子產(chǎn)生眼神接觸，不經(jīng)意拿出孩子的強(qiáng)化物，并發(fā)出聲響吸引其注意力，當(dāng)孩子走過來一同參與活動時，干預(yù)者給予強(qiáng)化物，并配合社會強(qiáng)化“哇，你玩玩具玩的真好。”

2.反應(yīng)代價

反應(yīng)代價是指當(dāng)孩子出現(xiàn)不當(dāng)行為時，拿走孩子喜歡的物品，使得行為出現(xiàn)的次數(shù)減少。如孩子在看電視時尖叫，家長則把電視關(guān)了。下一次孩子看電視時尖叫的可能性就會減少，因為他還想繼續(xù)看電視。懲罰當(dāng)下使用的效果可能很好，但要注意使用頻率，因為使用不當(dāng)會出現(xiàn)行為暴增，導(dǎo)致刻板行為更難干預(yù)。

總的來說，對于自閉癥兒童的重復(fù)刻板行為不是一定要將所有的刻板行為都扼殺，也不是置之不理，任由發(fā)展。而是要從病理、心理、行為等多個角度出發(fā)，結(jié)合醫(yī)學(xué)、教育和行為干預(yù)，才能更好地幫助應(yīng)對。