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　　兒童多動癥又稱為注意缺陷多動障礙（Attention Deficit Hyperactivity Disorder,adhd）, 由于精神藥物治療取得明果，ADHD被認為是神經調節(jié)系統(tǒng)功能缺陷所致。近年來，腦電生物反饋治療(EEGbiofeedback) 或神經反饋治療（neurofeedback）已作為治療方法，研究取得了許多新進展。

1. 神經反饋治療的基本原理

　　腦電圖（GGH）記錄大腦神經元整體集合活動,反映大腦調節(jié)行為，以頻率的周期性(periodicity)和節(jié)律性（rhythmicity）為突出特點。率與高喚醒水平相關，高波幅與低喚醒水平相關。研究發(fā)現(xiàn)GGH 的某種頻率可短暫喚醒狀態(tài)。這不僅證實了GGH頻率與喚醒水平有聯(lián)系的假設，而且也證實了大腦具有根據(jù)GGH 的客觀提示作出反應，然后改變自身喚醒狀態(tài)的能力。通過這種客觀的反饋環(huán)路可直接評估大腦維持喚醒的調節(jié)機制，反復特定GGH 活動能影響反饋環(huán)路調節(jié)的鞏固。在選擇頻率下，大腦節(jié)律的自發(fā)條件反射獎勵大腦活動，無論這種自發(fā)的活動在何時出現(xiàn)，能鼓勵大腦去維持這種活動。因此，也就能夠訓練大腦維持喚醒狀態(tài)。進一步觀察發(fā)現(xiàn)，當喚醒調節(jié)被訓練，注意狀態(tài)也受到訓練，注意狀態(tài)和喚醒狀態(tài)之間有密切聯(lián)系。當訓練注意時，情緒控制也受到影響。情緒在決定注意是否受獎勵時具有重要作用。其次，GGH 自發(fā)條件反射的出現(xiàn)直接影響喚醒、注意和情感三者的調節(jié)。

2 神經反饋治療的研究歷史

　　EEG生物反饋來自于 M.Barry Sterman研究貓的靜止行為下EEG 紡錘波，即感覺運動節(jié)律(Sensori-motor Rhythm,SMR),發(fā)現(xiàn)當動物誘發(fā)出SMR節(jié)律后得到獎賞，靜止行為就會出現(xiàn)。靜止行為的訓練與EEG的比直接用食物獎賞行為等傳統(tǒng)訓練方式，更快地達到目標。Roth 等（1967）連續(xù)訓練兩群貓誘發(fā)SMR節(jié)律，一群采取有意控制的方法，另外一群采用相反的訓練方法。連續(xù)觀察發(fā)現(xiàn)接受SMR節(jié)律訓練的貓持續(xù)表現(xiàn)安靜和短暫的非常有效的睡眠。未受到有意控制貓的，完成了訓練表現(xiàn)持續(xù)明顯行為改變。

3．ADHD神經反饋訓練應用技巧

　　明顯的Alpha節(jié)律反映視覺系統(tǒng)的無序（idling）狀態(tài)，即視覺注意分散狀態(tài)。感覺運動節(jié)律代表運動系統(tǒng)的無序狀態(tài)。就人類EEG的來說，是通過監(jiān)控濾波后12-15HZ波段的波幅來進行的，當觀察到波幅短暫升高時就給予獎賞。獎勵可以是視覺的、聽覺的或觸覺的，或者視覺、聽覺信號結合起來。當達到特別獎勵標準時給予間斷不連續(xù)的獎勵如嘩嘩聲，便于SMR波幅與時間聯(lián)系起來。但由于EEG不同步、SMR紡錘波幅的廣泛分布的特征，選擇獎賞界限值都是隨意確定的。開始時這種界限定的比較高，隨后根據(jù)大量SMR活動爆發(fā)，對于獎勵界限作進一步調整。當獎勵較少時，必須分析一下獎勵是獎勵失敗或了相反的行為。訓練的標準方法就是SMR波幅連續(xù)升高給予獎賞，在EEG低波段和高波段缺乏高波幅時禁止獎勵。

4.ADHD神經反饋訓練標準方案

　　神經反饋訓練的標準方案有三個原則方向。個由Sterman/Lubar先提出的直接功能模式。注意缺陷障礙存在明顯大腦半球特殊性，左半球與注意障礙有關，一般15-21HZ的率波段，右半球與沖動和分心有關，一般9-15HZ的SMR低頻率。這與左半球具有從事率EEG的功能以及右半球具有從事低頻率EEG 的分配功能是一致的。訓練方法進一步調整，需針對個體制定出相應的腦電獎勵頻段。研究發(fā)現(xiàn)調整過度抑制低頻率EEG波幅也有幫助。

　　第三種是折中方法是利用QEEG 去鑒別ADHD的不同亞型，然后應用合適的訓練方案。這種方案在藥物治療應用方面已有豐富的經驗，Amen在SPECT研究基礎上應用。

5. 神經反饋應用評估

　　對神經反饋應用評估目的是為了建立一個訓練計劃，能地識別出行為和注意方面的缺陷。

6. 總結

　　ADHD的功能失調涉及大腦的全部功能，包括睡眠調節(jié)、疼痛調節(jié)、感覺信息加工過程、工作記憶、執(zhí)行功能和情緒控制等，可能也包括內分泌和免疫系統(tǒng)功能。合適的處理措施是調整以頻率為基礎的大腦調節(jié)機制，使其功能達到佳狀態(tài)。神經生物反饋提供認識這些問題的鑰匙，也是一項有效的治療措施，它常常是在藥物干預無效后選用，或同時采用藥物療，另外反饋訓練方法需要簡單化。與藥物治療、教育訓練方法一樣，神經反饋治療將是眾多大腦功能障礙兒童的福音。